芬兰因为全民医保面临破产 加拿大还远吗?

芬兰之前可谓是不少移民眼中的真正天堂国度，因为整个国家体制完全是由高福利来支撑，看病免费，教育免费，总之你所能想到的各种国计民生项目芬兰全都免费，让全民轻松享受大锅饭甜头。然而就在最近，芬兰政府却因全民医保支撑不下去而宣告破产，无疑给加拿大敲响了警钟，因为芬兰的今天很可能就是加拿大的明天。

因医保改革失败下台的芬兰总理Juha Sipila

就在三月初的时候，芬兰总理Juha Sipila领导的政府因为全民医保改革失败而下台，背后则是残酷的现实。按照Juha Sipila此前的设想，改革后的全民医保制度将撤销295个市镇对医保体系的监管权力，取而代之的是按照行政选举区合并成18个新的监管机构。同时还将开放更多的私营医疗机构供患者选择，预计能为政府节约34亿美元开支。但芬兰国会宪法委员会认为这项改革已经违宪，并且对于现有体制变动过大，Juha Sipila一看改革无法兑现，只有辞职下台了事。

芬兰医院高质量住院环境

Juha Sipila之所以要对现有全民医保体系大动手术，就是因为芬兰财政已经无法支撑下去，再不改革国家就会破产。首先关键的地方在于，芬兰所谓看病免费的基础实际上就是高额税收和开支，从芬兰统计部门数据可知，芬兰政府每年在医保的平均投入开销为200亿美元，占当年国民生产总值比重接近一成，为了能支撑住这一开销，政府只有每年不断加税，但加税的比重始终赶不上医保庞大开支增长的速度。因此Juha Sipila才提出改革计划，但却以失败告终，现在来看，芬兰距离正式破产的日子已经越来越近。

其次另据英国广播公司BBC报道可知，芬兰人口危机也难以维系大锅饭为基础的全民医保制度。截止到2018年，芬兰65岁以上人口已占总人口的21.4%，人口老龄化危机紧随德国，葡萄牙，希腊和意大利之后，医疗花费巨大，在这样的大背景下，再好的全民医保制度也经不起这般折腾，不破产怎么可能呢?

芬兰人口老龄化到2050年会越来越严重

其实希腊已经是高福利国家破产的前车之鉴，只是极左都选择刻意回避不提。希腊福利究竟有多好，医疗免费，教育免费，40岁就可以拿养老金，公务员一年可以领14个月工资，私企员工每年也可带薪休假一个月，而且往往左派政府当政时，福利会加码更多，即使是右派政府执政，为了选票顶多不再加码，但不会减少原有福利。

希腊经济危机后前往银行排队兑现的民众

这样一来二去之下，希腊高福利的钱来自于何处呢，说白了就是羊毛出在羊身上，那就是广大纳税人所缴的税。而且富人税率要远高于穷人，富人纷纷避税，穷人还有退税优惠，当税收不能填补高福利支出时，剩余的选项就是发债权借钱度日。当有一天连利息都付不起，也无人愿意借钱的时候，政府只能宣告破产，而这就是希腊主权债务危机爆发的根本原因。

再看看古巴和委内瑞拉，古巴是拉美最早推行全民医保的国家，但古巴的经济一直却不好，如今古巴已经由新一代领导人迪亚斯——卡内尔（Dias Carnell）执政，上任后开始逐步推行市场化改革，其中就包括尝试放开国家对医疗的掌控，原因在于泡病号的人太多，不但影响国家生产力，政府财政也拿不出钱。

委内瑞拉则是在查韦斯执政期间效法古巴，引进福利大锅饭模式，在免费医疗部分看病还可以出国到古巴治疗，而往返各种费用都由政府报销。现在的委内瑞拉已经全面陷入危机，在首都加拉加斯，医院甚至都停水停电，病人只能活活等死。

委内瑞拉医院已断水断电，病人只能等死。

让我们把话题再回到医保领域，2020美国总统大选在即，已经有民主党总统参选人桑德斯(Bernie Sanders)再次老调重弹搬来全民医保政纲，提出十年内投资32万亿美元来实施这一计划。而桑德斯的门徒科尔特斯（Alexandria Ocasio-Cortez）则走的更远，直接打出绿色新政旗号，表面上是在10年内扭转气候变化并消除所有美国碳排放，但实际上并不局限于环境议题，也包括医疗议题，还要对年收入超过1,000万美元的富人征收70%的税。

不过美国人民的眼睛是雪亮的，根据非盈利组织Kaiser Family Foundation的民调显示，58 %的受访者表示，若以削减私人医保为代价实行全民医保，他们予以反对，更有六成受访者表示反对通过加税来实现全民医保。

桑德斯和门徒科尔特斯

至于美国加州，财政负债早已是全球第一，同时也是美国最左的州，对难民各项医疗是全包。结果有人就看准了商机，专门组织难民医疗旅游团，以难民的名义去加州免费做手术，但负担由本地纳税人买单。当财政负债到极点的时候，下一个希腊就会随时产生。

而加拿大究竟情况如何呢? 无可否认全民医保是加国的标识之一，但现在也面临拨款不足的窘境。以刚过去的2017至2018财年为例，联邦自由党政府坚持各省医疗拨款额度由每年增长6%减至3%，最后实际上拨出的2017医保款项为361亿加元，2018年是371.5亿加元。但各省政府均认为全国增加10.5亿加元不够，分摊后所剩无几，增幅远少于联邦自由党2015年大选承诺，是明显玩弄数字游戏。

愈演愈烈的加拿大边境难民危机

但令人感到讽刺的是，杜鲁多政府虽然对本国公民在医疗上极其苛刻，连拨款都要斤斤算计，不过对难民却是格外大方。2016年联邦移民部宣布恢复被哈珀保守党政府取消的难民医保，预计每年花费在1亿加元以上，但这份难民医保却包含牙医在内。等于说普通加拿大人看牙都要花钱，难民却是看牙免费。目前加拿大共接收叙利亚难民4.5万人，越境难民人数在3.5万人左右，里外里就8万人，加上他们的高生育率，我们的公立医保体系就真的能承受住吗?

在我们生活的卑诗省，同样也面临过度医疗的问题。从2020年开始，留学生也可以享受免费医保，而代价是每年拨款1亿加元予以落实。卑诗民众则从明年开始免医保费，但为了填补财政空缺，省府又另行开征雇主医疗税，假如为了填补留学生免费医保财政空缺，是不是又要开源新税呢?

西人网友对卑诗变性手术政策的不满

除此以外卑诗省变性手术也纳入免费范畴，就按市场均价阴道成型术开销在1万至3万加元，去掉男性生殖器注入雌性激素手术在6,000至3万加元，阴茎成型术2万至15万加元不等来计算，光做一个手术就够纳税人喝一壶了，假如变性人都跑去卑诗省，那卑诗财政岂不破产在望?

今年又是大选年，杜鲁多为了抢左翼选票，之前就成立了一个专项委员会，研究免费用药可行性，前不久还出台结论认为应该推广。但还是那句话，钱从哪里来? 已经有前国会预算官算过了，假如全民药物保险实现，每年开支至少增加120亿加元以上，到头来如果不靠加税就能实现，鬼才会相信。

由安省前卫生厅长贺施金领衔的联邦公立药物保险顾问委员会

当年安省自由党政府为了赢得省选，仓促推出25岁上下年轻人药物保险计划，但结果浪费现象严重，如今福特保守党上台予以废除，原因就是公共财政负担不起。由此可见，搞大锅饭那一套根本就是死路一条，如果杜鲁多们继续在极左道路狂奔，结果就是加拿大与芬兰一样距离破产的悬崖边也不过在眨眼之间。